Paciente, 63 anos, sexo feminino, encaminhada pelo urologista. Relata que, há aproximadamente 3 meses, perde urina aos esforços, chegando a molhar a calcinha. Eventualmente, apresenta dor/desconforto ao urinar após a penetração.
Gineco: G2, PN0, PC2, A0. Histerectomia parcial aos 39 anos por mioma.
Uro: Frequência normal, levanta 1x noite. Urgência seguida de perda. ITU no passado 1x. Tenesmo vesical constante. Baixo volume urinário, IUE em jato, sensível.
Procto: Constipação (SIC). Fezes ressecadas, em síbalos, esforço evacuatório presente. Alimentação equilibrada.
Sexual: Ativa 1x semana. Desejo sexual presente, mas não constante. Boa resposta de excitação.
Musc. Esquelético: Sedentária há 6 meses.
Nega história psiquiátrica e oncológica.
Neuro: Blefaroespasmos controlado com botox 2x ano
HPP: Tireóide sob controle, nega DM E HAS.
Antec. Cirúrgicos: Histerectomia parcial (1989), Tireoide (1995), Cezareanas (1981 e 1983)
Exames: Urodinâmica com laudo pendente.
Testes: Pad Teste nulo para perdas.
Questionários: FSFI aponta desconforto/dor após a penetração vaginal e dificuldade para chegar ao orgasmo. KHQ aponta prejuízo nos domínios: geral, relações pessoais e emoções, com ipacto em 4/30 questões.
Diário Miccional: Freqüência de micções voluntárias média 5/dia, micções por prevenção 1/dia, noctúria 1/dia, sem episódios de escape em 4 dias, ingesta de água insufuciente.
Exame Físico: Abdome normotônico. Dor à palpação na sínfise púbica (4+/4), com sinal de salto (dor). Vulva fechada sem evidência de prolapsos. P1, E2, R0, F3, E+, C-, T-.
Nosso plano de tratamento foi iniciado com foco na redução da dor no púbis através do Tens (consultório) e Crioterapia domiciliar. Ao reduzir a pubalgia, reforço dos músculos do assoalho pélvico através da Cinesioterapia.
O que você sugere como plano de tratamento?
http://casosperineais.blogspot.com.br/
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